Vernauwde maaguitgang of pylorusstenose. De witte contrastvloeistof
kan niet doorlopen door het verlengde en vernauwde kanaal in het midden
van de foto.
Vooral bij jongetjes optredende vernauwing van de maaguitgang (pylorus), die zich al binnen enkele weken na de geboorte presenteert. De vernauwing ontstaat door het in korte tijd in dikte en lengte toenemen van de kringspier aan het eind van de maag. Er wordt ook wel van een pylorushypertrofie gesproken.
De kinderen zijn niet ziek, maar gaan in de loop van de tijd steeds meer spugen. Het spugen wordt steeds krachtiger. Op het laatst is de hele voeding er in één grote golf uit gekomen. Dit is het bekende projectiel braken dat zo kenmerkend is voor deze aandoening. Ouders zeggen vaak dat zij na een dergelijke golf andere kleren hebben moeten aantrekken. Op het laatst kan in het braaksel iets zitten wat op tabaksdraadjes lijkt. Dit zijn sliertjes bloed die uit de steeds meer uitgezette maag komen. Úiteindelijk is de maag geheel afgesloten en gaan ook maagsappen er niet meer door.
Opvallend is het gewichtsverlies dat optreedt en dat behalve de heftigheid van het spugen ook een goed onderscheid vormt met het gewone spugen dat alle baby' s wel in meer of mindere mate doen.
Zie ook onder klachten: spugende baby
Erfelijke factoren lijken een rol te spelen. Kenmerkend is ook de overheersing van het mannelijk geslacht met ongeveer 90% van de gevallen.
Wanneer de baby zijn voeding krijgt kan na enige tijd in de bovenbuik zogenoemde zichtbare maagperistaltiek te zien zijn. Het uit zich als een soort bobbel die zich van links boven naar rechts onder over de buik verplaatst. Het zijn de peristaltiek golven van de zich samentrekkende maag, die toch probeert de voeding door de nauwe opening te krijgen.
Met een echo-onderzoek kan precies de lengte en dikte van de kringspier worden gemeten. Als hiermee de diagnose kan worden gesteld is geen verder röntgenonderzoek nodig.
Door het vele spugen raken kinderen niet alleen veel vocht kwijt, maar ook zouten die uit het maagsap komen en met het braken verloren gaan. Hiernaar wordt in het bloed onderzoek gedaan. Bij een aangetoonde pylorusstenose doet de kinderarts bloedonderzoek om te beoordelen hoe de toestand van de baby is.
De behandeling is chirurgisch. Tegenwoordig wordt dit als het kan met een kijkoperatie gedaan. Hierbij wordt de verdikte kringspier doorgesneden, waarna de maag weer gewoon open staat en voeding vanuit de maag naar de darm kan komen.
Na de operatie wordt in een opbouwschema weer voeding gegeven. Complicaties treden bij deze ingreep nauwelijks op. Wel is er altijd een kleine kans op het ontstaan van een gaatje in de maagwand.
Komt de vernauwing later weer terug?
Nee als de spier is doorgesneden is dat definitief en is er later geen probleem meer te verwachten.
Is het erfelijk?
Antwoord: Ja je ziet het vaker in families voorkomen. Soms heeft ook de vader een pylorusstenose gehad of is het tweeling-broertje een week eerder eraan geholpen. Ook het feit dat het vooral bij jongetjes voorkomt duidt op een erfelijke aanleg.
Hoe herken ik het als mijn kind een vernauwing heeft aan de maaguitgang?
Antwoord: De wijze waarop de baby spuugt is bij een vernauwing van de maaguitgang of pylorusstenose heel kenmerkend. In de eerste plaats is de baby niet ziek. Ook zijn er geen tekenen van koorts of diarree. In toenemende mate gaat de baby spugen. Niet alleen komt de voeding direct na een voeding eruit, maar het spugen gaat ook met kracht gepaard. De hele maaginhoud sproeit er als het ware ineens uit. Ouders moeten soms schone kleren aantrekken omdat alles onder de melk zit. Nadat de baby heeft gespuugd is hij opgelucht en zou hij wel weer een fles willen.
Het bijtijds herkennen van een dergelijke vernauwing heeft wel consequentie voor de conditie waarin een kind verkeert wanneer hij voor het eerst door ons wordt gezien. Door de verminderde vochtinname zijn er uitdrogingsverschijnselen. Daarnaast spuugt het kind alle maagzuur uit dat wordt aangemaakt. Dit maagsap bevat veel H+ en Na+ en Cl - ionen die als gevolg daarvan in het bloed verlaagd zijn. Alvorens een kind kan worden geopereerd dient deze verstoorde balans eerst genormaliseerd te worden. Dat kan de reden zijn dat een baby met een pylorusstenose niet direct na het stellen van de diagnose wordt geopereerd.
© Mijn Kinderarts 2010